Questionnaire Covid Long

Questionnaire d’orientation COVID long

Questionnaire d’orientation COVID long

Outil de tri clinique rapide inspiré d’un modèle fonctionnel à 4 axes principaux : digestif, inflammatoire-immunitaire, mitochondrial-fatigue, neurovégétatif. Il ne remplace ni l’anamnèse ni le jugement clinique. Il sert à orienter la dominante et l’ordre de priorité.

Conseil d’usage : faire remplir une partie par le patient, puis compléter en consultation. Les réponses sont pondérées pour proposer une orientation rapide.

1. Fatigue et effort

1. Fatigue importante dans la vie quotidienne
2. Après un effort physique, mental ou émotionnel, êtes-vous plus mal dans les heures qui suivent ou le lendemain ? (PEM)
3. Récupération lente après effort
4. Brouillard mental / difficultés de concentration

2. Digestif et microbiote

5. Ballonnements après les repas
6. Gaz, fermentation, distension abdominale
7. Alternance constipation / diarrhée ou selles instables
8. Intolérances alimentaires / sensibilité à certains aliments

3. Neurovégétatif

9. Palpitations, sensation de tachycardie ou intolérance à la station debout
10. Réveils nocturnes / sommeil non récupérateur
11. Sensation d’hyperactivation, nervosité interne, agitation, difficulté à redescendre
12. Malaise après surcharge sensorielle, cognitive ou émotionnelle

4. Inflammation et immunité

13. Douleurs diffuses, courbatures, sensation pseudo-grippale ou inflammatoire
14. Symptômes inflammatoires persistants depuis l’épisode viral
15. Terrain de réactivité immunitaire, allergies, auto-immunité suspectée ou confirmée
16. Sensibilité histaminique ou tableaux évoquant une activation mastocytaire

5. Filtres transversaux

17. Suspicion d’hypocortisolisme / stress prolongé / effondrement
18. Terrain carentiel probable (Mg, zinc, vit. D, B, fer, etc.)
19. Signaux d’alerte nécessitant un avis médical conventionnel prioritaire

Résultat d’orientation

Dominante principale

Scores par axe

Ordre de priorité proposé

Orientation clinique suggérée

Résumé copiable pour le dossier

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